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Ficha de Inscripciòn

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FICHA DE INSCRIPCIÓN  
(se solicita se complete y envie a la brevedad a 
uacsanjuan@hotmail.com)
 
APELLIDO ........................................
 
NOMBRE..............................................
   
TELEFONO......................................
 
E-MAIL.................................................
 
 ASAMBLEA/GRUPO..............................................
 
..LOCALIDAD..................................   
 
 PROVINCIA.....................................................    
 
 DONDE SE ALOJA EN SAN JUAN..................................... 
 
POR QUE MEDIO DE TRANSPORTE LLEGARA?......................  
 
FECHA DE LLEGADA......................
 
HORA APROXIMADA..........................    
 
EN CASO DE EMERGENCIA  AVISAR A:    
 
 Nombre................................................... Parentesco................................     Telefono...........................................   
 Padece alguna enfermedad que requiera atención?  Cual? ......................................... 
 Medicacion.................................           
 

En la organización de esta 9º UAC estamos participando muchas asambleas, organizaciones y particulares. Les pedimos sólo a los que deseen que nos envíen junto a esta planilla de inscripción en cuál de las tareas les gustaría colaborar:

Comida

Limpieza

Seguridad

Recordamos que la participación activa en estas tareas permitirá agilidad y orden pero que NO ES OBLIGATORIA

 

 

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Comentarios Ficha de Inscripciòn

Estimados, no puedo llenar la ficha, hay algún inconveniente ? no se activa para escribir.
Agradeceré ayuda.
Ana
Ana Wieman Ana Wieman 09/04/2009 a las 21:51

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